Прияняна Праманик
В скорошно изследване, публикувано в BMJ Open, изследователи разгледаха докладвани случаи на усложнения, свързани с изходящия медицински туризъм от Великобритания, жители, пътуващи в чужбина за планови операции, както и последиците за грижите на NHS при завръщането на пациентите. Те установиха, че външният медицински туризъм, основно включващ бариатрична, метаболитна и козметична хирургия, с малък брой офталмологични случаи, може да доведе до сериозни следоперативни усложнения, изискващи използването на услугите на NHS.
ЗАЩО ПАЦИЕНТИТЕ ТЪРСЯТ ОПЕРАЦИИ В ЧУЖБИНА
Външният медицински туризъм се отнася до хора, пътуващи в чужбина, за да получат изборни медицински процедури, които не са спешно необходими. Тази практика се развива стабилно през последните десетилетия, както показват по-ранни оценки и анализи на политиките.
«Тя е подкрепена от евтини международни пътувания и онлайн маркетинг от чуждестранни доставчици. Въпреки че такова пътуване може да бъде от полза за отделни пациенти чрез намаляване на разходите или съкращаване на времето за изчакване, то поражда опасения за здравните системи в родните страни на пациентите.»
За британския NHS медицинският туризъм и външните посещения представляват предизвикателства, тъй като пациентите могат да се върнат с усложнения, изискващи последваща грижа, хоспитализация или допълнителна операция. Тези усложнения могат да бъдат трудни за управление, когато подробностите за първоначалната процедура са непълни или недостъпни. Предишни данни сочат следните тежки резултати, особено след козметична и бариатрична хирургия:
-
Инфекции на раните;
-
Лошо зарастване;
-
Сепсис;
-
Органна недостатъчност.
Въпреки че оценките сочат, че голям и нарастващ брой жители на Великобритания търсят медицинска помощ в чужбина, мащабът, разходите и последствията за NHS остават неясни. По-ранни изследвания подчертаха променливи мотиви за пътуване, ограничена осведоменост на пациентите за рисковете и зависимост от услугите на NHS за управление на усложненията.
МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
Изследователите проведоха бърз преглед, за да синтезират базирани във Великобритания доказателства за разходите, усложненията и ползите от външния медицински туризъм, предприет за избираеми процедури, с цел да предоставят прозрения за политиката и практиката. Те следваха признатите насоки за такива прегледи, спазваха установените стандарти за докладване и проспективно регистрираха изследването.
Проведени бяха обширни търсения в множество медицински и научни бази данни, обхващащи изследвания, публикувани в периода 2012–2024 г. Допустимите изследвания бяха количествени или описателни доклади, базирани във Великобритания, разглеждащи усложнения, разходи или ползи за NHS, произтичащи от планови операции, извършени в чужбина. Включени бяха:
-
Доклади за случаи;
-
Серии от случаи;
-
Анкети;
-
Резюмета на конференции;
-
Сива литература.
Спешни случаи, онкология, плодовитост, стоматологичен и свързан с трансплантации туризъм бяха изключени от анализа. Данните бяха синтезирани наративно, усложненията оценявани, където е възможно, а отчетените разходи бяха коригирани спрямо цените за 2024 г.
УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД БАРИАТРИЧНА И КОЗМЕТИЧНА ХИРУРГИЯ
Търсенето идентифицира 38 доклада, описващи 37 изследвания, публикувани между 2007 и 2025 г. Тези проучвания съобщават за 655 пациенти, лекувани от NHS за усложнения след планова операция в чужбина. Повечето доказателства се отнасят до:
-
Бариатрична и метаболитна хирургия – 385 пациенти;
-
Козметична хирургия – 265 пациенти;
-
Офталмологична хирургия – 5 докладвани случая.
Нито едно проучване не е докладвало ползи или спестявания за NHS. Повечето пациенти бяха жени, около 90 процента, със средна възраст 38 години. Най-често срещаната дестинация беше Турция, която представлява над 60 процента от докладваните случаи. Ръкавната гастректомия беше най-честата бариатрична процедура, докато абдоминопластиката и хирургията на гърдата доминираха сред козметичните процедури.
«Поне 53 процента от пациентите са имали сериозни усложнения, често изискващи операция, продължителна хоспитализация или интензивно лечение. Въпреки че не бяха докладвани смъртни случаи, болничните престои бяха значителни, със средно 17 дни за усложнения от бариатрични операции и 6 дни за усложнения от козметична хирургия.»
Отчетените разходи на NHS варираха от £1,058 до £19,549 на пациент при цени от 2024 г. По-дългите болнични престои и хирургичните интервенции бяха основните фактори за разходите. Въпреки това доказателствената база беше слаба и оценките на разходите вероятно биха били подценени поради липсващи или непълни данни.
НУЖДА ОТ ЯСНА ПОЛИТИКА И ИНФОРМИРАНОСТ
Бързият преглед показва, че изходящият медицински туризъм за планова хирургия може да доведе до сериозни усложнения, които поставят значителни изисквания към специализираните болнични услуги на NHS, особено във вторичната и третичната грижа. Основна сила на прегледа е цялостното и систематично търсене, включително събирането на данни от над 650 пациенти. Въпреки това доказателствената база е ограничена от ретроспективни казуси и висок риск от пристрастия.
Като цяло има малка сигурност относно доказателствата за разходите и ключови пропуски остават. Авторите предупреждават, че настоящите данни не позволяват надеждно количествено определяне на общото национално въздействие върху NHS. Резултатите подчертават необходимостта от:
-
Ясна политика на NHS относно следоперативната отговорност;
-
По-добра обществена информация за рисковете;
-
Подобрено събиране на данни за подпомагане на информираното вземане на решения.
